九州大学 ウエスト1号館 プロジェクトスペースお申し込み(学内)

お申し込み[学内]用
(1)フォーム入力 →(2)内容確認 →(3)受付完了

「個人情報の取扱いについて」を確認の上、フォームにご記入いただき
下段の「確認」ボタンをクリックしてください。

FAXでお申し込みの場合はコチラから申し込み用紙を印刷の上
ご記入いただき、092-716-7001までFAXしてください。

学外の方はこちらのフォームより送信いただきましても、申し込みが出来ません。

九州大学ウエスト1号館プロジェクトスペース使用申込書
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研究チーム等の本法人
代表者
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(例)九大 太郎

連絡先 TEL:必須入力(半角)

(例)092-000-0000 ※ハイフン有り

E-MAIL: 必須入力(半角)

(例)taro@kyudai.or.jp

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研究テーマ及び使用目的 (全角)
期待される研究成果 (全角)
申込期間  〜
研究期間  〜
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貸室 面積
(半角) ㎡(半角)
(半角) ㎡(半角)
(半角) ㎡(半角)
・研究テーマ及び使用目的、期待される研究成果については資料等を別送下さい。
・また、貸室及び設備等に大幅な変更を加える必要がある場合は、申請書を別送下さい。
・実験等を予定している場合、使用薬物等詳細が分る資料を別送下さい。

ご入力いただいた情報は当社「個人情報の取扱いについて」に記載の範囲で利用させていただきます。
ご入力いただいたメールアドレスにお知らせ等をお送りします。同意の上、お申し込みください。
上記の申込内容に相違ありません。記載内容が事実と異なる場合は入居を取り消されても一切意義を申し立てません。
尚、お申込をお断りした場合、その理由の説明は致しませんのでご了承下さい。

「個人情報の取扱いについて」の確認はこちら

「九州大学ウエスト1号館プロジェクトスペース要項書」の確認はこちら

関係細則等を遵守することを条件として、上記のとおりプロジェクトスペースの使用を申し込みます。
「個人情報の取扱いについて」の内容を確認の上、同意します。

上記の内容でよろしければ、確認ボタンをクリックしてください。

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